Lumacaftor and Ivacaftor Granules et Measles, Mumps, and Rubella Vaccine

• Nom générique: ivacaftor / lumacaftor
• Formes médicamenteuses: non
• Autres noms de marque: Orkambi

• Il est utilisé pour traiter la fibrose kystique.

• Nom générique: measles virus vaccine / mumps virus vaccine / rubella virus vaccine / varicella virus vaccine
• Formes médicamenteuses: non
• Autres noms de marque: ProQuad

La prévention de la rougeole, des oreillons et de la rubéole chez les adultes, les adolescents et les enfants âgés de moins de 12 mois.

USPHS Comité Consultatif sur les Pratiques d'Immunisation (ACIP), PAA, et de l'Académie Américaine des Médecins de Famille (AAFP) recommandent que tous les enfants soient vaccinés contre la rougeole, les oreillons et la rubéole à l'aide d'un schéma à 2 doses de ROR à partir de 12 à 15 mois d'âge, sauf si contre-indiqué. (Voir contre-indications en vertu de mises en garde.) En outre, le rattrapage de la vaccination par le vaccin ROR est recommandée pour tous les enfants et les adolescents jusqu'à l'âge de 18 ans, qui sont non vaccinés ou qui ont déjà reçu une seule dose.

L'ACIP, PAA, AAFP, l'université Américaine des Obstétriciens et des Gynécologues (ACOG), et l'American College of Physicians (ACP) recommande que tous les adultes de recevoir 1 ou 2 doses de ROR, à moins d'avoir la preuve de l'immunité contre la rougeole, les oreillons, et la rubéole.

La combinaison fixe d'un vaccin contenant le vaccin ROR et le vaccin contre la varicelle (RROV; ProQuad) peut être utilisé chez les enfants de 12 mois à 12 ans lors de l'administration d'une dose de vaccin ROR et une dose de vaccin contre la varicelle est indiqué. Bien que l'utilisation de RROV (ProQuad) permet de réduire le nombre d'injections nécessaires lorsque les deux vaccins sont indiqués au cours d'une seule de soins de santé de visite, il ya certains éléments de preuve que le risque relatif de la fièvre et des convulsions fébriles chez les nourrissons de 12 à 23 mois d'âge peut être plus élevé avec le RROV (ProQuad) que lorsqu'une dose de vaccin RRO et une dose de Varivax sont administrés de façon concomitante à des sites distincts. (Voir Utilisation de Combinaisons Fixes en vertu de mises en garde.)

Bien que les vaccins monovalents contenant la rougeole, les oreillons, la rubéole ou les antigènes ont été utilisées pour stimuler une immunité active contre la rougeole, les oreillons ou la rubéole, ces antigènes des vaccins ne sont plus disponibles dans le commerce aux états-unis. Ce vaccin devrait être utilisé pour compléter la vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole chez les adultes, des adolescents ou des enfants qui ont déjà reçu des doses uniques de l'vaccins monovalents.

CDC dispose que les personnes déjà immunisés contre la rougeole, les oreillons, la rubéole ou à cause de la vaccination précédente ou naturelle de la maladie peut recevoir le vaccin ROR sans un risque accru de réactions indésirables.

La preuve de l'immunité contre la rougeole. Les personnes nées avant 1957 sont généralement considérés comme immunisés contre la rougeole. Les personnes nées pendant ou après 1957 peuvent être considérées comme immunisées contre la rougeole si il y a de la documentation adéquate de la vaccination contre la rougeole (2 doses de vaccin ROR ou le vaccin contre la rougeole avec la première dose après l'âge de 12 mois et la deuxième dose au moins 28 jours après la première dose), la rougeole naturelle de l'infection diagnostiquée par un fournisseur de soins de santé, les données de laboratoire de l'immunité contre la rougeole, ou la confirmation en laboratoire de l'infection rougeoleuse. Tous les individus, sans la preuve de l'immunité doit être considéré comme sensible à la rougeole et devraient recevoir 2 doses du vaccin ROR, sauf si contre-indiqué. En outre, les personnes vaccinées contre la rougeole avant 1968, a reçu le vaccin contre la rougeole qui est moins immunogène que le vaccin actuellement disponible et devrait être revacciné avec le ROR.

La preuve de mumps de l'immunité. Les personnes nées avant 1957 sont généralement considérées comme immunisées contre les oreillons. Les personnes nées pendant ou après 1957 peuvent être considérées comme immunisées contre les oreillons si il y a de la documentation adéquate de la vaccination contre les oreillons (2 doses de vaccin RRO ou du vaccin contre les oreillons pour l'école des enfants d'âge dans les classes K-12, étudiants, personnel de santé, les voyageurs internationaux; au moins 1 dose chez les adultes non à risque élevé), naturel oreillons infection diagnostiquée par un fournisseur de soins de santé, les données de laboratoire de mumps l'immunité, ou de confirmation en laboratoire de l'infection des oreillons. Tous les individus, sans la preuve de l'immunité doit être considéré comme sensible pour les oreillons et devraient être vaccinées, à moins de contre-indications.

La preuve de la rubéole de l'immunité. Les personnes qui ont de la documentation de la vaccination adéquate (au moins 1 dose de vaccin RRO ou la rubéole vaccin administré à des doses ≥12 mois) ou une preuve sérologique de la rubéole de l'immunité sont considérées comme immunisées contre la rubéole. La naissance avant 1957 seulement fournit la preuve par présomption de la rubéole, de l'immunité et ne garantit pas l'immunité. Le diagnostic clinique de la rubéole n'est pas fiable et ne doivent pas être considérés lors de l'évaluation du statut immunitaire. Toutes les femmes en âge de procréer, indépendamment de l'année de naissance, doivent être testés pour la rubéole de l'immunité et de conseils concernant le syndrome de rubéole congénitale (SRC). Les femmes non enceintes sans preuve de l'immunité devrait être vacciné; celles qui sont enceintes doivent être vaccinés au cours de la période post-partum. (Voir Grossesse en vertu de mises en garde.)

Personnel de soins de santé devraient être immunisés contre la rougeole, les oreillons, et la rubéole. Ceux sans preuve de l'immunité contre la rougeole et les oreillons (2 doses du vaccin contre la rougeole contenant le virus et le virus des oreillons vaccin contenant avec la première dose après l'âge de 12 mois et la deuxième dose au moins 28 jours après la première dose, les données de laboratoire de l'immunité, la confirmation en laboratoire de la maladie) et ceux sans que la preuve de l'immunité contre la rubéole (au moins 1 dose d'un virus de la rubéole vaccin contenant le ou après l'âge de 12 mois, les données de laboratoire de l'immunité, la confirmation en laboratoire de la maladie) devraient recevoir 2 doses de vaccin ROR. Le personnel de santé qui ont reçu une seule dose doit recevoir une deuxième dose. Parce que la naissance avant de 1957 est seulement la preuve par présomption de l'immunité, des installations de soins de santé devraient envisager de recommander des 2 doses de ROR lors d'une épidémie de rougeole ou les oreillons pour les non-vaccinés personnel nées avant 1957 qui n'ont pas de données de laboratoire de l'immunité contre la rougeole et les oreillons ou la confirmation en laboratoire de ces maladies et devrait envisager de recommander 1 dose du vaccin ROR pour les personnes dans ce groupe d'âge au cours d'une épidémie de rubéole.

Les voyageurs peuvent être à risque élevé d'exposition à la rougeole, les oreillons et la rubéole en dehors des US et devraient être à l'abri de ces maladies avant de quitter les états-unis. La rougeole est présente dans le monde entier et reste endémique dans de nombreux pays; de nombreux cas de rougeole signalés aux états-unis se produire à partir de l'exposition à la maladie dans les pays étrangers. Les oreillons reste endémique dans de nombreux pays et de la rubéole se produit dans le monde entier et est endémique et peut être épidémie dans de nombreux pays.

Personnes infectées par le VIH sont plus à risque de complications graves en cas d'infection de la rougeole. L'ACIP, PAA, CDC, National Institutes of Health (NIH), l'IDSA, Pédiatrique de la Société de Maladies Infectieuses, et d'autres disent que tous asymptomatiques infectés par le VIH les enfants, les adolescents et les adultes devraient recevoir ROR selon l'habitude programmes de vaccination recommandés. En outre, le vaccin RRO devrait être pris en considération pour toutes symptomatique personnes infectées par le VIH qui n'ont pas de preuve d'une immunosuppression sévère et qui seraient autrement admissibles à la vaccination. Le ROR est contre-indiqué chez les personnes infectées par le VIH qui sont sévèrement immunodéprimés (c'est à dire, les enfants de moins de 12 mois d'âge avec des lymphocytes CD4+ count <750/mm3; les enfants de 1 à 5 ans avec des lymphocytes CD4+ count <500/mm3; les enfants âgés de 6 ans, les adolescents et les adultes ayant des lymphocytes CD4+ count <200/mm3; les enfants de moins de 13 ans avec des lymphocytes CD4+ pourcentage <15%); ces personnes devraient recevoir des immunoglobulines IM (IGIM) si la protection contre la rougeole est nécessaire (par exemple, en déplacement, à la suite de l'exposition à la rougeole). PAA et l'ACIP recommande que les personnes infectées par le VIH reçoivent IGIM la suite d'une exposition à la rougeole, quel que soit leur statut vaccinal.

Enfants adoptés à l'étranger dont le statut immunitaire est incertain devrait être revacciné ou avoir des tests sérologiques effectués pour confirmer l'immunité contre la rougeole, les oreillons, et la rubéole. L'enfant peut avoir reçu un vaccin monovalent contre la rougeole dans leur pays d'origine, mais le ROR n'est pas utilisé dans la plupart des pays. Par conséquent, bien que les tests sérologiques sont disponibles pour vérifier le statut vaccinal chez les enfants de ≥12 mois d'âge, les CDC des états que l'administration du vaccin ROR est préférable pour les tests sérologiques, sauf s'il existe de la documentation que l'enfant a eu les oreillons et la rubéole. L'ACIP états que l'approche la plus simple est de la revaccination avec 1 ou 2 doses de ROR selon le US recommandés pour les enfants et les adolescents calendrier de vaccination. (Voir Posologie et Administration).

La vaccination post-exposition (administré dans les 72 heures d'exposition) par le vaccin ROR peut offrir une certaine protection contre la rougeole et fournit l'avenir de la protection chez les personnes qui ne pas contracter la maladie.

Pour la plupart des situations (y compris les épidémies de rougeole dans les écoles ou les centres de soins pour enfants), la vaccination post-exposition dans les 72 heures d'exposition à la rougeole est préférable d'utiliser de IGIM. Si le vaccin est contre-indiqué (par exemple, les nourrissons de moins de 6 mois d'âge, les femmes enceintes, les personnes immunodéprimées) ou il a été >72 heures, mais <6 jours depuis l'exposition, les personnes sensibles peuvent recevoir immédiatement une dose de IGIM.

Si une épidémie de rougeole se produit dans un établissement de garde d'enfants, à l'école (primaire, moyen, secondaire, supérieur), un collège, une université ou un autre établissement d'enseignement secondaire, l'ACIP et de l'AAP recommande que tous les élèves (et leurs frères et sœurs) et tout le personnel de l'école nés pendant ou après 1957 être vaccinés contre la rougeole, sauf s'ils disposent d'une documentation indiquant la réception de 2 doses de vaccin contre la rougeole à ≥12 mois d'âge ou d'autres preuves de l'immunité contre la rougeole.

Au cours des flambées de rougeole, les enfants aussi jeunes que 6 mois d'âge devraient être vaccinés si l'exposition à la rougeole naturelle est considérée comme probable. Cependant, ces enfants devraient être considérés comme insuffisamment vaccinés et devraient recevoir 2 doses de vaccin ROR schéma de vaccination à partir de 12 à 15 mois d'âge. (Voir les Nourrissons de 6 à 11 Mois d'Âge (ROR) de la section Posologie et Administration).

Il n'y a aucune preuve que la vaccination post-exposition offre une protection contre les oreillons; cependant, si l'exposition n'a pas pour résultat de l'infection, vaccination post-exposition peut être donné à fournir une protection contre une infection ultérieure.

Parce que près de 90% des adultes qui n'ont pas la connaissance du passé de l'infection sont à l'abri par des tests sérologiques de dépistage, de vaccination post-exposition avec les oreillons vaccin contre le virus de vivre n'est pas systématiquement indiqué pour les personnes nées avant 1957, à moins qu'ils sont connus pour être séronégatifs; cependant, la vaccination de ces personnes n'est pas non plus exclue et peut être entrepris dans des situations épidémiques.

Dans le cadre d'une épidémie, l'ACIP recommande que l'on envisage d'administrer une deuxième dose du vaccin ROR ou les oreillons pour les enfants de 1 à 4 ans et pour les adultes à faible risque (à condition qu'il ait été au moins 28 jours, depuis qu'ils ont reçu la première dose). En outre, dans le cadre d'une épidémie, l'ACIP états que les établissements de soins de santé devrait fortement envisager de recommander 2 doses de ROR pour les non-vaccinés personnel nées avant 1957 qui ne possèdent pas une preuve d'immunité.

Post-exposition de la vaccination avec le vaccin contre la rubéole n'a pas été montré pour prévenir la maladie. Parce que la vaccination post-exposition fournit l'avenir de la protection de personnes qui n'ont pas de contracter la maladie et parce qu'il n'existe aucune preuve que l'administration du vaccin à une personne qui est porteur de la rubéole serait nuisible, par exemple la vaccination est recommandée par l'ACIP et du PAA, sauf si contre-indiqué.

La rubéole de contrôle de l'épidémie est essentiel pour éliminer les autochtones de la rubéole et la prévention de la rubéole congénitale et les CRS. Étant donné que l'incidence de la rubéole est bas aux etats-unis, les CDC des états que même un seul cas de rubéole doit être considéré comme un potentiel d'épidémie. Signaler les cas présumés de la rubéole, de la CRS, ou de la rubéole congénitale pour les services de santé locaux dans les 24 heures; ne pas retarder sa présentation lors de l'attente d'une confirmation en laboratoire. Mettre en œuvre des mesures de contrôle dès qu'un cas de rubéole est identifié; le maintien des mesures de contrôle est essentielle lorsque les femmes enceintes sont possibles contacts de patients atteints de rubéole.

Au cours d'une épidémie de rubéole, les patients doivent être isolés pendant 5 à 7 jours après l'apparition de l'éruption et sujets contacts identifiés et vaccinés (sauf si contre-indiqué). Les femmes enceintes exposées à la rubéole qui n'ont pas suffisamment de preuve de l'immunité doit être testé pour preuve sérologique de la maladie. Sensibles enceinte, les femmes doivent être informées sur les risques pour intra-utérin (infection rubéoleuse et devrait être conseillé d'éviter les activités où elles pourraient être exposées à la rubéole et pour éviter le contact avec des personnes confirmés, probables ou suspects de la rubéole pendant au moins 6 semaines après l'apparition de l'éruption dans le dernier patient identifié.

Si une éclosion de rubéole se produit dans un centre d'hébergement de l'environnement (par exemple, des ménages, prison, centre de soins de jour, cadre militaire, école, lieu de culte, événement sportif, autre rassemblement social), les individus exposés, sans preuve suffisante de la rubéole de l'immunité devrait être vaccinés. Si une épidémie se produit dans les soins de santé (p. ex., hôpital, cabinet médical, clinique, maison de repos, les autres installations où les patients reçoivent subaiguë ou de soins de longue durée), les travailleurs de la santé, sans éléments de preuve suffisants de l'immunité devrait être exclues du marché du travail et vaccinés (en particulier dans les environnements où les femmes enceintes peuvent être exposés). Malgré ultérieures de vaccination, exposés les travailleurs de la santé devraient être exclus de soins directs aux patients pendant 23 jours après la dernière exposition à la rubéole. Établissements de soins de santé devrait fortement recommander une dose d'un vaccin contre la rubéole pour les travailleurs nés avant 1957, qui n'ont pas de preuve sérologique de l'immunité. Si l'ensemble de la communauté éclosion se produit, toute personne exposée à un patient atteint de rubéole ou de CRS qui ne peut pas démontrer la preuve de l'immunité doit être vacciné ou restreint de contact avec les patients atteints de virus de la rubéole ou de la CRS.

Consulter les recommandations du CDC pour l'évaluation et la gestion des épidémies de rubéole soupçonnée pour plus d'informations, y compris des informations sur les critères de la rubéole de classement des cas (suspects, probables, confirmés, asymptomatique confirmé), les critères de classement des cas de CRS (suspects, probables, confirmés, infection), le laboratoire de diagnostic de la rubéole et de CRS, de la surveillance et des mesures de contrôle et les activités de sensibilisation afin de prévenir de futures épidémies de rubéole.