Imipramine Hydrochloride et Methyldopate hydrochloride

• Nom générique: imipramine
• Formes médicamenteuses: non
• Autres noms de marque: Tofranil, Tofranil-PM

La gestion du trouble dépressif majeur.

Les résultats de plusieurs études de l'Atc dans des préadolescents et les adolescents souffrant de dépression majeure indiquent un manque d'efficacité globale dans ce groupe d'âge.

Temporaire en tant que thérapie adjuvante dans le traitement de l'énurésie nocturne (énurésie) chez les enfants de ≥6 ans.

L'innocuité et l'efficacité de l'utilisation à long terme n'a été établie.

La gestion du trouble panique avec ou sans agoraphobie.

Deuxième ligne de l'agent de déficit de l'attention avec hyperactivité (TDAH) chez les patients incapables de tolérer ou ne répond pas aux stimulants.

Associé avec une étroite marge de sécurité que certains autres agents thérapeutiques; utiliser seulement si clairement indiqué, et avec une surveillance attentive, y compris de base et les décisions subséquentes de l'ECG et d'autres paramètres.

A été utilisé pour la gestion des troubles de l'alimentation (par exemple, la boulimie, l'anorexie mentale) avec les résultats équivoques; éviter l'utilisation dans l'insuffisance pondérale des individus et chez ceux présentant des idées suicidaires.

A été utilisé pour la gestion à court terme de l'aigu des épisodes dépressifs dans les troubles bipolaires.

TCAs associée à un plus grand risque de précipiter l'hypomanie ou des épisodes maniaques que les autres classes d'antidépresseurs, qui doit toujours être utilisé en combinaison avec un stabilisateur de l'humeur (par exemple, le lithium).

A été utilisé pour la gestion de l'aigu des épisodes dépressifs (en combinaison avec un antipsychotique) chez les patients atteints de schizophrénie.

A été utilisé pour la gestion de l'anxiété (en combinaison avec un anxiolytique, sédatif, ou un antipsychotique) chez les patients atteints de dépression.

Parmi les médicaments de choix pour le traitement symptomatique des douleurs post-zostériennes.

Moins efficace pour l'insomnie et associé à plus d'effets indésirables graves que les hypnotiques.

• Nom générique: methyldopa
• Formes médicamenteuses: non
• Autres noms de marque: Aldomet

Utilisé seul ou en combinaison avec d'autres classes d'antihypertenseurs dans la gestion de l'hypertension.

Pas considéré comme un agent de choix pour le traitement initial de l'hypertension artérielle selon les lignes directrices actuelles pour la gestion de l'hypertension chez les adultes, mais peut être utilisé comme complément à la thérapie si les BP ne sont pas suffisamment contrôlés à l'usage des classes de médicaments antihypertenseurs (c'est à dire, les inhibiteurs de l'angiotensine II antagonistes des récepteurs de l', les inhibiteurs calciques, les diurétiques thiazidiques).

Généralement réservés en tant que dernière ligne de traitement en raison de la capacité de la drogue à cause substantielle indésirables des effets sur le SNC, en particulier chez les patients gériatriques.

Peut-être plus efficace lorsqu'il est utilisé avec un diurétique.

L'utilisation d'un diurétique peut empêcher la tolérance à la méthyldopa et de permettre la réduction de la méthyldopa de la posologie.

A également été utilisé avec d'autres agents hypotenseurs, permettant une réduction de la posologie de chaque médicament et, chez certains patients, en minimisant les effets indésirables tout en conservant PB de contrôle.

Individualiser le choix de la thérapie; examiner les caractéristiques des patients (p. ex., l'âge, l'origine ethnique et la race, les comorbidités, le risque cardiovasculaire) ainsi que liés à la drogue facteurs (par exemple, la facilité d'administration, de la disponibilité, les effets indésirables, coût).

2017 ACC/AHA multidisciplinaire de l'hypertension directive classe les BP chez les adultes en 4 catégories: normal, élevé, niveau 1 hypertension, et la scène 2 de l'hypertension.

Source: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et coll. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA d'orientation pour la prévention, la détection, l'évaluation et la gestion de l'hypertension artérielle chez les adultes: un rapport de l'American College of Cardiology/American Heart Association Task Force sur les lignes Directrices de Pratique Clinique. L'Hypertension. 2018;71:e13-115.

Les individus de la SBP et DBP dans 2 catégories différentes (par exemple, une élévation de la SBP et normal DBP) doit être désigné comme étant le plus élevé BP catégorie (p. ex., élévation de la BP).

L'objectif de la gestion de l'hypertension et de la prévention est d'atteindre et de maintenir un contrôle optimal de la pression artérielle. Cependant, le BP seuils utilisés pour définir l'hypertension, l'optimum BP seuil pour initier le médicament antihypertenseur de la thérapie, et la cible idéale BP valeurs restent controversés.

2017 ACC/AHA hypertension ligne directrice recommande généralement une cible BP objectif (c'est à dire, BP atteindre avec la thérapie de drogue et/ou d'intervention non pharmacologique) de <130/80 mm Hg chez tous les adultes, indépendamment de comorbidités ou le niveau de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD) de risque. En outre, un TAS but de <130 mm Hg est généralement recommandé pour les noninstitutionalized ambulatoire des patients de ≥65 ans, avec une moyenne SYSTOLIQUE ≥130 mm Hg. Ces BP objectifs sont fondés sur des études cliniques démontrant poursuite de la réduction du risque cardiovasculaire en diminuant progressivement les niveaux de la SBP.

D'autres l'hypertension lignes directrices ont généralement la cible d'BP objectifs sur l'âge et les comorbidités. Des lignes directrices telles que celles émises par le CNP 8 groupe d'experts ont généralement ciblées BP but de <140/90 mm Hg, indépendamment de risque cardiovasculaire, et ont utilisé une ta élevée seuils et cibles BPs chez les patients âgés par rapport à ceux recommandés par l'2017 ACC/AHA hypertension directive.

Certains cliniciens continuer à soutenir la cible précédente BPs recommandé par JNC 8 en raison de préoccupations au sujet de l'absence de généralisation de certaines données provenant d'essais cliniques (par exemple, SPRINT étude) utilisés à l'appui de la en 2017 de l'ACC/AHA hypertension directive et préjudices potentiels (p. ex., effets indésirables des médicaments, les coûts de la thérapie) par rapport aux avantages de BP abaissement chez les patients à faible risque de la maladie cardiovasculaire.

Prendre en compte les avantages de la gestion de l'hypertension et du coût du médicament, les effets indésirables et les risques associés à l'utilisation de plusieurs médicaments antihypertenseurs au moment de décider d'un patient BP but de ce traitement.

Pour les décisions concernant le moment d'initier la thérapie médicamenteuse (BP seuil), l'2017 ACC/AHA hypertension directive intègre les sous-jacents des facteurs de risque cardiovasculaire. ASCVD de l'évaluation des risques est recommandée par l'ACC/AHA pour tous les adultes souffrant d'hypertension.

L'ACC/AHA recommande actuellement l'initiation de médicament antihypertenseur thérapie en plus de style de vie/comportement des modifications à une tension artérielle SYSTOLIQUE ≥140 mm Hg ou PAD ≥90 mm Hg chez les adultes qui n'ont pas d'antécédents de maladie cardiovasculaire (c'est à dire, la prévention primaire) et d'un faible ASCVD risque (risque à 10 ans <10%).

Pour la prévention secondaire chez les adultes atteints de maladie cardiovasculaire, de maladie ou pour la prévention primaire chez les personnes à risque plus élevé pour ASCVD (risque à 10 ans ≥10%), l'ACC/AHA recommande l'initiation de médicament antihypertenseur de la thérapie à une moyenne SYSTOLIQUE ≥130 mm Hg ou une moyenne TAD ≥80 mm Hg.

Les adultes souffrant d'hypertension et de diabète sucré, maladie rénale chronique (MRC), ou de l'âge ≥65 ans sont supposés être à risque élevé de maladie cardiovasculaire; ACC/AHA état que de tels patients devraient avoir antihypertenseur la thérapie de drogue initiés au BP ≥130/80 mm Hg. Individualiser la thérapie médicamenteuse chez les patients souffrant d'hypertension et cardiovasculaire sous-jacente ou d'autres facteurs de risque.

Au stade 1, l'hypertension, les experts affirment qu'il est raisonnable de lancer la thérapie de drogue à l'aide de l'intensification de l'approche de soins dans lequel un médicament est initié et titré et d'autres drogues sont ajoutés séquentiellement pour atteindre la cible de BP. Envisager l'initiation d'un traitement antihypertenseur avec 2 première ligne, les agents de différentes classes pharmacologiques chez les patients atteints de la phase 2 de l'hypertension et de la moyenne de BP >20/10 mm Hg au-dessus BP objectif.

Recommandé par ACOG et d'autres experts, comme le médicament de choix dans les femmes enceintes qui nécessitent un traitement antihypertenseur.

Crises Hypertensives

A été utilisée IV pour la gestion de crises hypertensives. En raison de la lente progression de l'action, d'autres agents (par exemple, labétalol, esmolol, fenoldopam, la nicardipine, le nitroprussiate de sodium) sont privilégiées.