Cytomel et Ketamine Hydrochloride

• Nom générique: liothyronine
• Formes médicamenteuses: tablette
• Autres noms de marque: Cytomel, Triostat

Cytomel est une forme synthétique d'une hormone qui est normalement produite par la glande thyroïde pour réguler l'énergie du corps et le métabolisme. Ce médicament est donné lorsque la thyroïde ne produit pas assez de cette hormone sur son propre.

Cytomel traite de l'hypothyroïdie (insuffisance de la thyroïde des hormones). Ce médicament est également utilisé pour traiter ou prévenir le goitre (hypertrophie de la glande thyroïde), et est également donné dans le cadre de tests médicaux pour les maladies de la thyroïde.

Cytomel ne doit pas être utilisé pour traiter l'obésité ou les problèmes de poids.

Cytomel peut également être utilisé pour des fins qui ne figurent pas dans ce guide de médicament.

• Nom générique: ketamine
• Formes médicamenteuses: non
• Autres noms de marque: Ketalar

Utilisés IV ou IM pour l'induction de l'anesthésie avant l'administration d'autres agents anesthésiques généraux.

Utilisé comme anesthésique unique pour les procédures chirurgicales et diagnostiques qui ne nécessitent pas de relâchement des muscles squelettiques; bien mieux adapté pour une brève procédures, peut être utilisé pour les interventions de longue durée avec d'autres (j'.e, de l'entretien) de dosage.

Peut également être utilisé pour compléter la faible puissance des agents (par exemple, l'oxyde nitreux).

Produit anesthésie dissociative (c'est à dire, un état de transe comme cataleptique état caractérisé par une analgésie profonde et de l'amnésie, avec la rétention de protection des voies respiratoires réflexes, la respiration spontanée, et cardiorespiratoire de stabilité), qui diffère de façon marquée de l'état d'anesthésie produite par d'autres anesthésiques généraux (par exemple, les barbituriques, les benzodiazépines, le propofol, anesthésiques par inhalation).

En raison du risque d'apparition de réactions (voir l'Encadré d'Avertissement) et de la disponibilité d'autres agents anesthésiques, l'utilisation actuelle généralement limitée à certaines populations de patients (p. ex., sur le plan hémodynamique patients immunodéprimés) et des paramètres (p. ex., préhospitaliers d'environnements qui manque appropriés de surveillance et de soutien respiratoire), où la drogue unique de propriétés pharmacologiques peuvent être particulièrement avantageux.

Produit des effets sympathomimétiques et peut être particulièrement utile dans le plan hémodynamique instable patients (par exemple, ceux avec des lésions traumatiques ou de choc septique) ou en cas de mauvaise patients à risque à la faiblesse des fonctions vitales.

En raison de son bronchodilating effets, généralement considéré comme l'agent d'induction de choix dans les patients avec le réactif de maladies des voies respiratoires (par exemple, l'asthme) ou active bronchospasme.

Bien qu'actuellement, la FDA-indiqué pour une utilisation chez les adultes seulement, a été largement utilisé dans les patients pédiatriques.

Utilisé pour produire de la dissociation de la sédation pour de courtes ou douloureuse émotionnellement déranger les procédures (par exemple, pour réduire les fractures, lacérations de réparation, le drainage d'abcès, d'urgence à la cardioversion, insertion d'un drain thoracique, de la ligne centrale de placement) dans le département d'urgence.

Couramment utilisé pour la sédation chez les patients pédiatriques; moins fréquemment utilisées chez les adultes en raison de l'augmentation du risque de délires.

L'Administration d'une seule IV ou IM à la dose peut effectivement fournir la dissociation pour environ 5 à 10 ou de 20 à 30 minutes, respectivement, tout en maintenant la stabilité cardio-vasculaire, la respiration spontanée, et de protection des voies respiratoires réflexes.

A un rôle bien établi dans graver les patients subissant des procédures douloureuses (par exemple, les changements de pansement, débridement, greffes).

La disponibilité de la voie IM est avantageux dans le cas où l'administration intraveineuse peut être difficile (p. ex., très agités ou combatif patients, les jeunes enfants, les patients avec des brûlures étendues).

A été utilisé en combinaison avec le propofol (communément appelé “ketofol”) pour contrer les effets indésirables des médicaments (p. ex., la kétamine atténuer le propofol induite par l'hypotension et le propofol l'atténuation de la kétamine induit des vomissements et de la récupération de l'agitation).

A été utilisée dans la basse (c'est à dire, anesthésiante ou subdissociative) les doses dans le cadre d'un schéma multimodal de la douleur post-opératoire chez les adultes et les patients pédiatriques.

L'efficacité de faibles doses de kétamine dans le post-opératoire paramètre est bien établi; les études cliniques ont démontré une réduction des opiacés et, dans certains cas, des réductions supplémentaires de la douleur.

Semble offrir plus d'avantages pour les patients subissant des procédures associées à de graves douleurs post-opératoires (par exemple, thoracique, abdominale, chirurgie orthopédique). Certains experts affirment que les prestations n'ont pas été démontrées chez les patients subissant des procédures associée à une légère douleur post-opératoire (par exemple, l'ablation des amygdales, de la tête et du cou chirurgie); pour ces procédures, la norme de l'analgésie avec de faibles doses d'opiacés, NSAIAs, et les anesthésiques locaux peuvent généralement fournir suffisamment de soulagement de la douleur.

Peut être particulièrement utile dans la gestion de l'opium ou tolérants aux opiacés dépendant de patients subissant une chirurgie. Peuvent également être considérés comme un complément à réduire postopératoire opiacés exigences chez les patients avec un risque accru de consommateurs d'opiacés, liées à une dépression respiratoire (par exemple, ceux d'apnée obstructive du sommeil).

A été utilisé (en anesthésiante doses) seule ou en complément à d'autres analgésiques (par exemple, les opiacés) pour le soulagement de la douleur aiguë en urgence ou préhospitaliers paramètres. Signalé à offrir réduction comparable dans les scores de douleur à IV de morphine.

Lorsqu'il est utilisé comme un complément à d'analgésiques opioïdes, la kétamine peut réduire les scores de douleur et/ou la diminution des opiacés exigences.

Des études d'évaluation des anesthésiante de la kétamine pour la douleur aiguë en général menées dans la population adulte. Cependant, le faible ou anesthésiante doses de kétamine ont également été utilisés pour l'analgésie chez les patients pédiatriques âgés de ≥3 mois, présenter à l'urgence.

Bien que la preuve est limitée, la kétamine peut être utile dans opiacés patients dépendants avec exacerbation aiguë de la douleur chronique (par exemple, la drépanocytose).

A été utilisé comme adjuvant analgésique pour la gestion de la douleur chronique d'étiologies diverses, y compris le syndrome douloureux régional complexe (SDRC), de la douleur neuropathique associée à la moelle épinière, la douleur du membre fantôme, la fibromyalgie, ischémique de la douleur, de la douleur du cancer, et la migraine.

Preuve de l'efficacité varie en fonction de l'état de douleur chronique; certaines données prend en charge les avantages à court terme des perfusions de kétamine pour certaines conditions associées à une composante neuropathique.

Il est faible à modérée, preuves à l'appui de l'utilisation de PRC. Il y a peu de preuves à l'appui de l'utilisation de la douleur neuropathique associée à la moelle épinière. Les preuves ne sont pas concluantes pour la douleur liée au cancer, mixte, la douleur neuropathique, la douleur du membre fantôme, douleurs post-zostériennes, la fibromyalgie, ischémique de la douleur, la migraine et les douleurs lombaires.

Des études supplémentaires sont nécessaires pour établir le rôle de la kétamine chez les patients souffrant de douleur chronique, et pour déterminer les doses optimales, la durabilité de la réponse, et à long terme, les avantages et les risques.

A été utilisée dans la basse (c'est à dire, anesthésiante) les doses pour le traitement des graves et le traitement de la dépression résistante associée avec le trouble dépressif majeur ou de trouble bipolaire.

Dans des études contrôlées, seul, à faible dose IV perfusions de kétamine ont abouti à environ 37-71% taux de réponse chez les patients atteints de traitement de la dépression résistante. L'expérience clinique limitée chez les patients atteints de trouble bipolaire; ne sait pas si ces patients réagissent différemment à la kétamine que les patients atteints de trouble dépressif majeur.

Plusieurs perfusion de doses de kétamine (c'est à dire, à la semaine, à la quinzaine, 3 fois par semaine) semblent être plus efficace chez les patients déprimés que les perfusions et peut prolonger la rémission. Toutefois, à long terme l'efficacité et l'innocuité de l'administration de doses répétées de ne pas entièrement déterminé. Bien que n'étant pas observé à ce jour, plusieurs perfusion, de schémas, potentiellement, peut provoquer à long terme des troubles cognitifs et/ou la neurotoxicité. Certains cliniciens suggèrent que l'utilisation à court terme de la kétamine à produire rapidement des antidépresseurs et antisuicidal effets jusqu'à ce qu'un moins invasive de prévention de la rechute de la stratégie peut être mise en œuvre peut être optimal.

A été utilisé dans le traitement à court terme des idées suicidaires. Dans une revue systématique et une méta-analyse, d'idées suicidaires rapidement diminué suite à des perfusions de kétamine, même chez les patients dont la dépression n'a pas répondu à la kétamine thérapie, ce qui suggère que le médicament peut avoir une partie indépendantes l'une de antisuicidal effet.

Les données préliminaires suggèrent que l'administration intranasale de la kétamine peut rapidement améliorer les symptômes dépressifs chez les patients atteints de trouble dépressif majeur et est généralement bien toléré; cependant, d'autres études sont nécessaires afin de mieux déterminer l'efficacité, la tolérance, et un dosage optimal de cette alternative à la voie d'administration. En attendant la poursuite de l'accumulation de données de sécurité à partir de paramètres contrôlés, l'APA du Conseil de la Recherche de la Task Force sur de Nouveaux Biomarqueurs et de Traitements actuellement conseiller à l'encontre de la prescription de l'auto-administration de la kétamine à la maison et recommande de surveillance médicale, à chaque fois que le médicament est utilisé.

En dépit de l'augmentation de l'utilisation de la kétamine pour traiter les patients résistant au traitement avec la dépression et les tendances suicidaires et de l'augmentation rapide du nombre d'établissements offrant de la kétamine thérapie (par exemple, la perfusion de kétamine dans les centres et les cliniques psychiatriques), certains cliniciens recommandent actuellement de limiter la kétamine est utilisée pour les paramètres contrôlés sous les soins d'un personnel soignant qualifié. Si la kétamine est utilisée en dehors d'un environnement contrôlé, prudent de dépistage, de surveillance pendant le traitement, et le suivi de patients sont nécessaires.

Lorsque l'on considère l'utilisation de la kétamine pour les troubles de l'humeur, de l'APA du Conseil de la Recherche de la Task Force sur de Nouveaux Biomarqueurs et de Traitements recommande d'équilibrer les avantages potentiels de la thérapie par perfusion de kétamine avec les risques potentiels de l'exposition à long terme (par exemple, la neurotoxicité, la cystite, les possibilités d'abus). (Voir Mises En Garde.)

Certains cliniciens considèrent la thérapie par électrochocs (ECT) pour être en première ligne de traitement pour les patients atteints de dépression réfractaire et un essai de la kétamine pourrait retarder les patients d'être renvoyée pour un ECT consultation. Expérience préliminaire avec l'appoint de l'utilisation de la kétamine dans le cadre de l'ECT pour la dépression ne suggèrent une amélioration de l'efficacité ou de tolérance.

A été utilisé en perfusion continue à fournir à court terme (c'est à dire, < 24 heures) de la sédation chez les patients gravement malades dans les USI; cependant, preuves à l'appui de cette utilisation est en général pas, et d'autres agents (par exemple, le propofol, le midazolam, la dexmédétomidine) sont les plus couramment utilisés.

A également été utilisé pour la gestion de la douleur chez les patients gravement malades.

Un médicament connu de sévices, de prescrire et d'administrer avec prudence. Soumis à un contrôle en vertu de la loi Loi sur les Substances Contrôlées de 1970, à l'annexe III de la drogue.

Plus couramment consommée par voie nasale insufflation (c'est à dire, renifler) de la évaporé en poudre, bien que IV, IM, et la voie orale également utilisé. La plupart des cas de l'abus de kétamine signalé dans le contexte de la tuberculose multirésistante ou de polytoxicomanie.

Pharmacologiques et comportementales effets de la kétamine sont semblables, mais un peu moins intense et de plus courte durée que ceux de la phencyclidine (PCP).

Rapporté effets escomptés comprennent les sentiments de la dissociation et de l'irréalité, état de conscience altéré, amélioré la perception sensorielle, des hallucinations, une intoxication, une légère euphorie et une sensation de flottement.

Bien que brève exposition en milieu hospitalier n'est pas susceptible de causer une dépendance, il existe la possibilité et les patients devraient être évalués en fonction de leur risque.