Conestat alfa et Diltiazem Hydrochloride

• Nom générique: conestat alfa
• Formes médicamenteuses: non
• Autres noms de marque: Ruconest

Conestat alfa est une éventuelle forme d'une protéine appelée inhibiteur de la C1 estérase qui se produit naturellement dans la circulation sanguine et aide à contrôler l'enflure dans le corps. Les personnes avec une maladie appelée œdème de quincke héréditaire n'ont pas assez de cette protéine. L'angio-oedème héréditaire peut entraîner des attaques de l'enflure et des symptômes tels que des problèmes d'estomac, ou la difficulté à respirer.

Conestat alfa est utilisé pour traiter des attaques d'angio-œdème chez les personnes souffrant d'angio-œdème héréditaire. Conestat alfa est pour une utilisation chez les adultes et les enfants qui sont au moins de 13 ans.

Conestat alfa peut également être utilisé pour des fins qui ne figurent pas dans ce guide de médicament.

• Nom générique: diltiazem
• Formes médicamenteuses: non
• Autres noms de marque: Cardizem, Cartia XT, Dilacor XR, Dilt-CD, Diltia XT, Dilt-XR, Diltzac, Matzim LA, Taztia XT, Tiazac, Cardizem CD, Tiazac, Cardizem LA, Tiazac Extended Release Capsules

Gestion de Prinzmetal variante de l'angine de poitrine et l'angine chronique stable

Un médicament de choix pour la gestion de Prinzmetal variante de l'angine de poitrine (utilisé seul ou en combinaison avec des nitrates).

les β-Bloquants sont recommandés comme les anti-ischémiques médicaments de choix dans la plupart des patients souffrant d'angor stable chronique; les inhibiteurs calciques peuvent être substitués ou ajoutés dans les patients qui ne tolèrent pas ou de répondre adéquatement aux β-bloquants.

Peut également être bénéfique chez les patients souffrant d'angine instable; les experts recommandent une nondihydropyridine calcium-channel blocker (par exemple, diltiazem, vérapamil) pour le soulagement de cours ou de récidive de l'ischémie lorsque β-bloquant traitement est insuffisant, non tolérés ou contre-indiqués chez les patients souffrant d'angine instable qui n'ont pas d'importance clinique d'une dysfonction ventriculaire gauche, l'augmentation du risque de choc cardiogénique, ou bloc AV.

L'Hypertension

Orale de la gestion de l'hypertension (seul ou en combinaison avec d'autres classes d'antihypertenseurs).

Les inhibiteurs calciques sont recommandé comme l'un des plusieurs agents privilégiés pour le traitement initial de l'hypertension artérielle selon les données actuelles l'hypertension lignes directrices; d'autres options privilégiées comprennent des inhibiteurs de l'ECA, l'angiotensine II antagonistes des récepteurs, et des diurétiques thiazidiques. Bien qu'il puisse y avoir des différences individuelles à l'égard des recommandations pour la phase initiale de sélection des médicaments et l'utilisation dans les populations de patients spécifiques, les données actuelles indiquent que ces classes de médicaments antihypertenseurs tous généralement de produire des effets comparables sur la mortalité globale et cardiovasculaire, cérébrovasculaire, rénale et les résultats.

Individualiser le choix de la thérapie; examiner les caractéristiques des patients (p. ex., l'âge, l'origine ethnique et la race, les comorbidités, le risque cardiovasculaire) ainsi que liés à la drogue facteurs (par exemple, la facilité d'administration, de la disponibilité, les effets indésirables, coût).

2017 ACC/AHA multidisciplinaire de l'hypertension directive classe les BP chez les adultes en 4 catégories: normal, élevé, niveau 1 hypertension, et la scène 2 de l'hypertension.

Source: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et coll. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA d'orientation pour la prévention, la détection, l'évaluation et la gestion de l'hypertension artérielle chez les adultes: un rapport de l'American College of Cardiology/American Heart Association Task Force sur les lignes Directrices de Pratique Clinique. L'Hypertension. 2018;71:e13-115.

Les individus de la SBP et DBP dans 2 catégories différentes (par exemple, une élévation de la SBP et normal DBP) doit être désigné comme étant le plus élevé BP catégorie (p. ex., élévation de la BP).

L'objectif de la gestion de l'hypertension et de la prévention est d'atteindre et de maintenir un contrôle optimal de la pression artérielle. Cependant, le BP seuils utilisés pour définir l'hypertension, l'optimum BP seuil pour initier le médicament antihypertenseur de la thérapie, et la cible idéale BP valeurs restent controversés.

2017 ACC/AHA hypertension ligne directrice recommande généralement une cible BP objectif (c'est à dire, BP atteindre avec la thérapie de drogue et/ou d'intervention non pharmacologique) de <130/80 mm Hg chez tous les adultes, indépendamment de comorbidités ou le niveau de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD) de risque. En outre, un TAS but de <130 mm Hg est généralement recommandé pour les noninstitutionalized ambulatoire des patients de ≥65 ans, avec une moyenne SYSTOLIQUE ≥130 mm Hg. Ces BP objectifs sont fondés sur des études cliniques démontrant poursuite de la réduction du risque cardiovasculaire en diminuant progressivement les niveaux de la SBP.

Précédent hypertension lignes directrices ont généralement la cible d'BP objectifs sur l'âge et les comorbidités. Des lignes directrices telles que celles émises par le CNP 8 groupe d'experts ont généralement ciblées BP but de <140/90 mm Hg, indépendamment de risque cardiovasculaire, et ont utilisé une ta élevée seuils et cibles BPs chez les patients âgés par rapport à ceux recommandés par l'2017 ACC/AHA hypertension directive.

Certains cliniciens continuer à soutenir la cible précédente BPs recommandé par JNC 8 en raison de préoccupations au sujet de l'absence de généralisation de certaines données provenant d'essais cliniques (par exemple, SPRINT étude) utilisés à l'appui de la en 2017 de l'ACC/AHA hypertension directive et préjudices potentiels (p. ex., effets indésirables des médicaments, les coûts de la thérapie) par rapport aux avantages de BP abaissement chez les patients à faible risque de la maladie cardiovasculaire.

Prendre en compte les avantages de la gestion de l'hypertension et du coût du médicament, les effets indésirables et les risques associés à l'utilisation de plusieurs médicaments antihypertenseurs au moment de décider d'un patient BP but de ce traitement.

Pour les décisions concernant le moment d'initier la thérapie médicamenteuse (BP seuil), l'2017 ACC/AHA hypertension directive intègre les sous-jacents des facteurs de risque cardiovasculaire. ASCVD évaluation du risque recommandée par l'ACC/AHA pour tous les adultes souffrant d'hypertension.

L'ACC/AHA recommande actuellement l'initiation de médicament antihypertenseur thérapie en plus de style de vie/comportement des modifications à une tension artérielle SYSTOLIQUE ≥140 mm Hg ou PAD ≥90 mm Hg chez les adultes qui n'ont pas d'antécédents de maladie cardiovasculaire (c'est à dire, la prévention primaire) et d'un faible ASCVD risque (risque à 10 ans <10%).

Pour la prévention secondaire chez les adultes atteints de maladie cardiovasculaire, de maladie ou pour la prévention primaire chez les personnes à risque plus élevé pour ASCVD (risque à 10 ans ≥10%), l'ACC/AHA recommande l'initiation de médicament antihypertenseur de la thérapie à une moyenne SYSTOLIQUE ≥130 mm Hg ou une moyenne TAD ≥80 mm Hg.

Les adultes souffrant d'hypertension et de diabète sucré, maladie rénale chronique (MRC), ou de l'âge ≥65 ans sont supposés être à risque élevé de maladie cardiovasculaire; ACC/AHA état que de tels patients devraient avoir antihypertenseur la thérapie de drogue initiés au BP ≥130/80 mm Hg.

Au stade 1, l'hypertension, les experts affirment qu'il est raisonnable de lancer la thérapie de drogue à l'aide de l'intensification de l'approche de soins dans lequel un médicament est initié et titré et d'autres drogues sont ajoutés séquentiellement pour atteindre la cible de BP. L'Initiation d'un traitement antihypertenseur avec 2 première ligne, les agents de différentes classes pharmacologiques recommandé chez les patients atteints de la phase 2 de l'hypertension et de la moyenne de BP >20/10 mm Hg au-dessus BP objectif.

Les inhibiteurs calciques peuvent être préférée chez les patients hypertendus avec de la coexistence de certaines conditions (par exemple, maladie cardiaque ischémique) et chez les patients gériatriques, y compris ceux avec l'hypertension systolique isolée. Nondihydropyridine les inhibiteurs calciques (par exemple, diltiazem, vérapamil) peut être bénéfique chez les patients hypertendus avec la coexistence de fibrillation auriculaire et ventriculaire rapide taux.

Noir les patients hypertendus généralement de mieux répondre à la monothérapie avec les inhibiteurs calciques ou les diurétiques thiazidiques que pour d'autres classes de médicaments antihypertenseurs (par exemple, les inhibiteurs de l'angiotensine II antagonistes des récepteurs de l'). Cependant, la combinaison d'un inhibiteur de l'ECA ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II avec un calcium-channel blocker ou diurétique thiazidique produit similaire BP abaissement dans les patients de race noire que chez les autres groupes raciaux.

Seulement les formulations à libération de diltiazem actuellement sont recommandés pour le traitement de l'hypertension.

Les Arythmies Supraventriculaires

La gestion des tachycardies supraventriculaires (Svt), y compris la conversion rapide en rythme sinusal de paroxystique supraventriculaire tachycardie (TPSV) (par exemple, ceux qui sont associés avec le syndrome de Wolff-Parkinson-White ou le syndrome de Lown-Ganong-Levine), et le contrôle rapide de la fréquence ventriculaire en flutter auriculaire ou fibrillation auriculaire.

Les manœuvres vagales et/ou IV de l'adénosine sont considérés comme de première ligne des interventions pour le traitement aigu de SVT lorsque cela est cliniquement indiqué; si ces mesures sont inefficaces ou non réalisable, d'une nondihydropyridine calcium-channel blocker tels que le diltiazem peut être utilisé. Utiliser seulement dans des hémodynamiquement stable, les patients qui n'ont pas d'altération de la fonction ventriculaire.

A également été utilisé pour le traitement d'autres Svt (par exemple, la tachycardie auriculaire, tachycardie jonctionnelle).

L'infarctus aigu du myocarde

Utilisé dans le traitement précoce et la prévention secondaire de l'infarctus aigu du myocarde; une efficacité anti-ischémique de l'agent, mais la mortalité des prestations n'est pas démontrée.

Les inhibiteurs calciques sont généralement utilisés pour leurs propriétés anti-ischémique et BP-propriétés réductrices dans la MI paramètre, et seulement si β-bloquants (qui ont été montré pour réduire la mortalité après infarctus du myocarde) sont inefficaces, non tolérés ou contre-indiqués.

Les Experts affirment que les inhibiteurs calciques peuvent être utilisés pour soulager les symptômes d'ischémie, abaisser la tension artérielle, ou de contrôle de la réponse ventriculaire rapide des taux associés à la fibrillation auriculaire chez les patients atteints du segment ST-élévation (MI) (STEMI) qui sont intolérants au β-bloquants.

Les Experts recommandent un nondihydropyridine calcium-channel blocker pour les cours ou de récidive de l'ischémie chez les patients atteints de non-segment ST-élévation (MI) (IDM) qui ont une contre-indication aux bêtabloquants et qui n'ont pas d'importance clinique d'une dysfonction ventriculaire gauche, l'augmentation du risque de choc cardiogénique, ou bloc AV.

L'hyperthyroïdie

À court terme en tant que thérapie adjuvante dans le traitement de la tachycardie et des tachyarythmies chez les patients souffrant d'hyperthyroïdie et/ou de l'hyperthyroïdie chez qui la thérapie avec les β-bloquants est contre-indiquée ou non tolérée.