Clopidogrel Bisulfate et Pancuronium Bromide

• Nom générique: clopidogrel
• Formes médicamenteuses: non
• Autres noms de marque: Plavix

La réduction du risque des maladies cardiovasculaires ou cérébrovasculaires (nouvelle MI, nouveau ischémique avc, et de décès d'origine vasculaire) chez les patients avec des antécédents d'infarctus récent, récent accident vasculaire cérébral ischémique, ou établis, la maladie artérielle périphérique.

L'American College of Chest Physicians (ACCP) recommande à long terme de la thérapie antiplaquettaire soit avec de l'aspirine ou le clopidogrel chez les patients atteints établi CAD. À cause du coût, le clopidogrel généralement recommandé comme une alternative à l'aspirine chez les personnes avec de l'aspirine de l'intolérance ou de contre-indications (p. ex., allergie).

ACCP, l'American Stroke Association (ASA), et AHA envisager clopidogrel acceptable de la thérapie antiplaquettaire pour la prévention secondaire de noncardioembolic avc ischémique ou un Ait; d'autres options incluent l'aspirine en monothérapie, cilostazol, ou de la combinaison de l'aspirine et dipyridamole à libération prolongée.

L'anticoagulation orale (p. ex., la warfarine, dabigatran) plutôt que la thérapie antiplaquettaire est recommandé chez les patients avec des antécédents d'avc ischémique ou un ait et simultanées de fibrillation auriculaire; toutefois, chez les patients qui ne peuvent pas prendre ou choisir de ne pas prendre des anticoagulants oraux (par exemple, ceux ayant de la difficulté à maintenir la stabilité de l'INRs, les questions de conformité, les restrictions alimentaires, les limites de coûts), la bithérapie antiplaquettaire avec le clopidogrel et l'aspirine est recommandée.

Recommandé par l'ACCP et d'autres experts comme un traitement antiplaquettaire pour la prévention secondaire des événements cardiovasculaires chez les patients avec des symptômes de la maladie artérielle périphérique, y compris ceux atteints de claudication intermittente et ceux qui subissent de revascularisation (artères périphériques l'angioplastie transluminale percutanée ou des artères périphériques chirurgie de pontage, une endartériectomie de la carotide).

Recommandé par l'ACCP comme une option à long terme de la thérapie antiplaquettaire chez les patients avec une sténose carotidienne symptomatique, y compris chez les patients qui sont intolérants à l'aspirine et ceux qui ont subi récente une endartériectomie de la carotide.

Utilisé en combinaison avec de l'aspirine pour réduire le risque de troubles cardiovasculaires ou cérébrovasculaires chez les patients atteints de NSTE ACS, y compris l'angine de poitrine instable et non du segment ST-élévation (MI) (IDM). Utilisé chez les patients qui sont gérés médicalement ou revascularisation coronaire (par exemple, PCI, avec ou sans l'artère coronaire avec stent, pontage CORONARIEN).

Double-drogue de la thérapie antiplaquettaire avec un récepteur P2Y12 de l'antagoniste et de l'aspirine est considéré comme faisant partie de la norme actuelle de soins chez les patients atteints de NSTE ACS.

Les Experts affirment que l'aspirine doit être administré dès que possible après la présentation (et continue indéfiniment) chez tous les patients avec NSTE ACS à moins d'indications contraires; en outre, un récepteur P2Y12 antagoniste doit être administré jusqu'à 12 mois.

Le ticagrélor ou clopidogrel généralement recommandé que le récepteur P2Y12 antagoniste de choix chez les patients traités médicalement sans la pose de l'endoprothèse; le ticagrélor, le clopidogrel ou prasugrel est recommandé chez les patients subissant une angioplastie avec stent (bare-metal ou de la drogue-élution).

Lors de la sélection appropriée des antiplaquettaires régime, considérer chaque patient (par exemple, ischémique et du risque d'hémorragie) et liés à la drogue (par exemple, les effets indésirables, les interactions médicamenteuses potentielles) des facteurs.

L'efficacité du prétraitement avec le clopidogrel avant le diagnostic de cathétérisme cardiaque est controversée; la balance bénéfice potentiel de prétraitement contre un risque accru de saignement devrait d'urgence pontage CORONARIEN être nécessaire.

Temporairement interrompre le traitement ≥5 jours avant un pontage CORONARIEN.

Utilisé en combinaison avec de l'aspirine pour la réduction du taux de ischémiques cardiovasculaires et cérébrovasculaires chez les patients atteints de STEMI.

Chez les patients chez qui un pontage CORONARIEN est prévu, de retenir le clopidogrel pendant au moins 5 jours avant la chirurgie.

Chez les patients avec STEMI dans dont PCI est prévu, les experts recommandent une dose de charge de P2Y12-antagoniste des récepteurs (par exemple, le clopidogrel, le prasugrel, le ticagrélor) avant ou au moment de la PCI en conjonction avec un traitement à l'aspirine. Le Clopidogrel a été également utilisée dans les patients avec STEMI qui reçoivent retardé PCI après un traitement thrombolytique.

Poursuivre le traitement pendant au moins 12 mois après l'implantation de l'endoprothèse (métal nu ou à élution médicamenteuse), à moins que le risque de saignement emporte sur l'avantage net prévu; poursuivre le traitement à l'aspirine indéfiniment. (Voir les Risques d'Interruption Prématurée du traitement en vertu de mises en garde.)

L'ajout de la warfarine, de la thérapie antiplaquettaire est recommandée chez les patients atteints de STEMI qui ont des indications pour l'anticoagulation (par exemple, fibrillation auriculaire, dysfonction ventriculaire gauche, embolie cérébrale, vaste mur-anomalie mouvement, d'une valve cardiaque mécanique).

Triple traitement antithrombotique avec le clopidogrel, l'aspirine à faible dose, et de la warfarine (cible INR 2-3) est suggéré par l'ACCP dans les patients avec im antérieur et thrombus ventriculaire gauche (ou à haut risque pour ces thrombus) en cours d'implantation de l'endoprothèse; durée recommandée de triple traitement antithrombotique dépend si le patient a une bare-metal ou de médicament-élution de l'endoprothèse.

Proposé par l'Association Américaine du Diabète (ADA) comme alternative à l'aspirine pour la prévention primaire de MI à l'aspirine chez les patients allergiques de type 1 ou de diabète de type 2 qui sont à haut risque d'événements cardiovasculaires (c'est à dire, de l'histoire familiale de la maladie CORONARIENNE, le tabagisme, l'hypertension, l'obésité, l'albuminurie, taux de cholestérol sanguin élevé ou des concentrations de triglycérides).

A été utilisé en combinaison avec de l'aspirine (double-thérapie) pour prévenir la thrombose de l'endoprothèse suivant l'implantation de l'artère coronarienne endoprothèses.

Les experts recommandent les directives de cette double-thérapie pour les enfants de ≥12 mois chez les patients avec n'importe quel type d'artère coronaire, stent (bare-metal ou de la drogue-élution).

Certains indices suggèrent que les avantages d'une même durée plus longue de la double-médicaments antiplaquettaires (par exemple, au moins 30 mois), mais de tels cas de traitement prolongé, a été associée à un risque accru de saignement.

Peut être utilisé comme une alternative à l'aspirine chez les patients avec des symptômes d'angine chronique stable qui ne peuvent pas tolérer l'aspirine. Dans certains patients à haut risque, la thérapie d'association avec l'aspirine et le clopidogrel peut être bénéfique.

A été utilisé en combinaison avec de l'aspirine comme une alternative à la warfarine pour la prévention des avc et des embolies systémiques chez les patients atteints de fibrillation auriculaire.

Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire à un risque accru d'accident vasculaire cérébral qui ne peuvent pas ou choisir de ne pas prendre des anticoagulants oraux pour des raisons autres que des préoccupations au sujet de saignements majeurs (par exemple, ceux ayant de la difficulté à maintenir la stabilité de l'INRs, les questions de conformité, les restrictions alimentaires, les limites de coûts), de la thérapie de combinaison avec le clopidogrel et l'aspirine plutôt que l'aspirine seule est recommandée.

Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et de la sténose mitrale qui ne peuvent pas ou choisir de ne pas prendre un traitement à la warfarine pour des raisons autres que des préoccupations au sujet de saignement majeur, l'ACCP recommande la thérapie de combinaison avec le clopidogrel et l'aspirine plutôt que l'aspirine seule.

Le traitement antithrombotique de flutter auriculaire généralement gérés de la même manière que la fibrillation auriculaire.

• Nom générique: pancuronium
• Formes médicamenteuses: non
• Autres noms de marque:

La Production de relâchement des muscles squelettiques pendant l'opération après une anesthésie générale a été induite.

La Facilitation de l'intubation endotrachéale; toutefois, un agent bloquant neuromusculaire avec un délai d'action rapide (par exemple, la succinylcholine, rocuronium) généralement privilégiée dans les situations d'urgence lors de l'intubation rapide est nécessaire.

Également utilisé pour faciliter la ventilation mécanique en réanimation; toutefois, le fabricant membres de l'insuffisance des données disponibles à l'appui des recommandations posologiques pour une telle utilisation. Chaque fois que des agents de blocage neuromusculaire sont utilisés dans l'unité de soins intensifs, considérer les avantages par rapport aux risques d'un tel traitement et d'évaluer les patients fréquemment pour déterminer le besoin pour la poursuite de la paralysie. (Voir l'unité de Soins Intensifs en vertu de mises en garde.)

En comparaison avec d'autres agents de blocage neuromusculaire, le pancuronium a une évolution lente et de longue durée d'action; par conséquent, ne convient pas pour l'intubation d'urgence, mais peut être utilisé pour d'autres indications (par exemple, la ventilation mécanique en réanimation) dans lequel l'apparition rapide et à courte durée d'action ne sont pas aussi importantes.

Parce que d'éminents vagolytique effets, ne doit généralement pas être utilisé chez les patients souffrant déjà de la tachycardie ou chez les patients qui ne peuvent tolérer une augmentation de la fréquence cardiaque (par exemple, personnes souffrant de maladies cardiovasculaires).