- Nom générique: chlorothiazide
- Formes médicamenteuses: non
- Autres noms de marque: Diuril, Diuril Sodium
Qu'est-ce qu Chlorothiazide Sodium?
Utilisé seul ou en combinaison avec d'autres antihypertenseurs pour tous les stades de l'hypertension artérielle.
Les diurétiques thiazidiques sont recommandés comme l'un des plusieurs agents privilégiés pour le traitement initial de l'hypertension artérielle selon les lignes directrices factuelles; d'autres options privilégiées comprennent des inhibiteurs de l'ECA, l'angiotensine II antagonistes des récepteurs de l', et les inhibiteurs calciques. Bien qu'il puisse y avoir des différences individuelles à l'égard des recommandations pour la phase initiale de sélection des médicaments et l'utilisation dans les populations de patients spécifiques, les données actuelles indiquent que ces classes de médicaments antihypertenseurs tous généralement de produire des effets comparables sur la mortalité globale et cardiovasculaire, cérébrovasculaire, rénale et les résultats.
Individualiser le choix de la thérapie; examiner les caractéristiques des patients (p. ex., l'âge, l'origine ethnique et la race, les comorbidités, le risque cardiovasculaire) ainsi que liés à la drogue facteurs (par exemple, la facilité d'administration, de la disponibilité, les effets indésirables, coût).
2017 ACC/AHA multidisciplinaire de l'hypertension directive classe les BP chez les adultes en 4 catégories: normal, élevé, niveau 1 hypertension, et la scène 2 de l'hypertension.
Source: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et coll. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA d'orientation pour la prévention, la détection, l'évaluation et la gestion de l'hypertension artérielle chez les adultes: un rapport de l'American College of Cardiology/American Heart Association Task Force sur les lignes Directrices de Pratique Clinique. L'Hypertension. 2018;71:e13-115.
Les individus de la SBP et DBP dans 2 catégories différentes (par exemple, une élévation de la SBP et normal DBP) doit être désigné comme étant le plus élevé BP catégorie (p. ex., élévation de la BP).
L'objectif de la gestion de l'hypertension et de la prévention est d'atteindre et de maintenir un contrôle optimal de la pression artérielle. Cependant, le BP seuils utilisés pour définir l'hypertension, l'optimum BP seuil pour initier le médicament antihypertenseur de la thérapie, et la cible idéale BP valeurs restent controversés.
2017 ACC/AHA hypertension ligne directrice recommande généralement une cible BP objectif (c'est à dire, BPs à réaliser avec la thérapie de drogue et/ou d'intervention non pharmacologique) de <130/80 mm Hg chez tous les adultes, indépendamment de comorbidités ou le niveau de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD) de risque. En outre, un TAS but de <130 mm Hg est généralement recommandé pour les noninstitutionalized ambulatoire des patients de ≥65 ans, avec une moyenne SYSTOLIQUE ≥130 mm Hg. Ces BP objectifs sont fondés sur des études cliniques démontrant poursuite de la réduction du risque cardiovasculaire en diminuant progressivement les niveaux de la SBP.
D'autres l'hypertension lignes directrices ont généralement la cible d'BP objectifs sur l'âge et les comorbidités. Des lignes directrices telles que celles émises par le CNP 8 groupe d'experts ont généralement ciblées BP but de <140/90 mm Hg, indépendamment du risque cardio-vasculaire et ont utilisé une ta élevée seuils et cibles BPs chez les patients âgés par rapport à ceux recommandés par l'2017 ACC/AHA hypertension directive.
Certains cliniciens continuer à soutenir la cible précédente BPs recommandé par JNC 8 en raison de préoccupations au sujet de l'absence de généralisation de certaines données provenant d'essais cliniques (par exemple, SPRINT étude) utilisés à l'appui de la en 2017 de l'ACC/AHA hypertension directive et préjudices potentiels (p. ex., effets indésirables des médicaments, les coûts de la thérapie) par rapport aux avantages de BP abaissement chez les patients à faible risque de la maladie cardiovasculaire.
Prendre en compte les avantages de la gestion de l'hypertension et du coût du médicament, les effets indésirables et les risques associés à l'utilisation de plusieurs médicaments antihypertenseurs au moment de décider d'un patient BP but de ce traitement.
Pour les décisions concernant le moment d'initier la thérapie médicamenteuse (BP seuil), l'2017 ACC/AHA hypertension directive intègre les sous-jacents des facteurs de risque cardiovasculaire. ASCVD évaluation du risque recommandée par l'ACC/AHA pour tous les adultes souffrant d'hypertension.
L'ACC/AHA recommande actuellement l'initiation de médicament antihypertenseur thérapie en plus de style de vie/comportement des modifications à une tension artérielle SYSTOLIQUE ≥140 mm Hg ou PAD ≥90 mm Hg chez les adultes qui n'ont pas d'antécédents de maladie cardiovasculaire (c'est à dire, la prévention primaire) et d'un faible ASCVD risque (risque à 10 ans <10%).
Pour la prévention secondaire chez les adultes atteints de maladie cardiovasculaire, de maladie ou pour la prévention primaire chez les personnes à risque plus élevé pour ASCVD (risque à 10 ans ≥10%), l'ACC/AHA recommande l'initiation de médicament antihypertenseur de la thérapie à une moyenne SYSTOLIQUE ≥130 mm Hg ou une moyenne TAD ≥80 mm Hg.
Les adultes souffrant d'hypertension et de diabète sucré, maladie rénale chronique (MRC), ou de l'âge ≥65 ans sont supposés être à risque élevé de maladie cardiovasculaire; ACC/AHA état que de tels patients devraient avoir antihypertenseur la thérapie de drogue initiés au BP ≥130/80 mm Hg. Individualiser la thérapie médicamenteuse chez les patients souffrant d'hypertension et cardiovasculaire sous-jacente ou d'autres facteurs de risque.
Au stade 1, l'hypertension, les experts affirment qu'il est raisonnable de lancer la thérapie de drogue à l'aide de l'intensification de l'approche de soins dans lequel un médicament est initié et titré et d'autres drogues sont ajoutés séquentiellement pour atteindre la cible de BP. L'Initiation d'un traitement antihypertenseur avec 2 première ligne, les agents de différentes classes pharmacologiques recommandé chez les adultes atteints de la phase 2 de l'hypertension et de la moyenne de BP >20/10 mm Hg au-dessus BP objectif.
Noir les patients hypertendus ont généralement tendance à répondre au mieux à la monothérapie avec des diurétiques thiazidiques ou les inhibiteurs des canaux calciques qu'à d'autres classes de médicaments antihypertenseurs (par exemple, les inhibiteurs de l'angiotensine II antagonistes des récepteurs de l'). Cependant, la combinaison d'un inhibiteur de l'ECA ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II avec un bloqueur des canaux calciques ou diurétique thiazidique produit similaire BP abaissement dans les patients de race noire que chez les autres groupes raciaux.
Les diurétiques thiazidiques peuvent être préférée chez les patients hypertendus souffrant d'ostéoporose. Secondaire effet bénéfique chez les patients gériatriques de réduire le risque d'ostéoporose en raison de l'effet sur l'homéostasie du calcium et la minéralisation des os.
L'Œdème (Général)
La gestion de l'œdème résultant de causes diverses; diagnostiquer étiologie avant de l'utiliser.
L'œdème causé par une maladie rénale ou par des corticostéroïdes ou les œstrogènes peuvent être relativement résistant au traitement.
Inefficace chez les patients atteints de la Scr ou BRIOCHE des concentrations supérieures à deux fois la normale.
Peut être inefficace chez les patients avec DFG <15 à 25 mL/minute; même lorsque le DFG est de 25-50 mL/minute, de plus puissant (par exemple, la boucle) les diurétiques peuvent être indiqués.
Aucune différence importante dans la clinique des effets ou de la toxicité de comparable thiazidiques ou thiazidiques-comme les diurétiques à l'exception de la métolazone peut-être plus efficace de l'œdème avec insuffisance rénale.
L'œdème dans l'Insuffisance Cardiaque
La gestion de l'œdème associé à l'insuffisance cardiaque.
La plupart des experts affirment que tous les patients atteints d'insuffisance cardiaque symptomatique qui ont des preuves pour, lhistoire de, la rétention d'eau en général, devrait recevoir un traitement diurétique en conjonction avec modéré restriction en sodium, un agent de inhibent le système rénine-angiotensine-aldostérone (RAA) du système (par exemple, les inhibiteurs de l'ECA, récepteurs de l'angiotensine II antagoniste des récepteurs de l'angiotensine-néprilysine inhibiteur [ARNI]), un β-bloquant, l'agent (β-bloquant), et chez des patients sélectionnés, un antagoniste de l'aldostérone.
Les diurétiques (par exemple, le bumétanide, l'acide étacrynique, furosémide, torsemide) sont des diurétiques de choix pour la plupart des patients atteints d'insuffisance cardiaque.
Ne pas utiliser des diurétiques comme monothérapie dans l'insuffisance cardiaque, même si les symptômes (par exemple, l'œdème périphérique, congestion pulmonaire) sont bien contrôlées; les diurétiques ne suffisent pas à empêcher la progression de l'insuffisance cardiaque.
Les diurétiques de produire rapidement des avantages symptomatiques, soulager pulmonaire et œdème périphérique plus rapidement (en quelques heures ou jours) que les glycosides cardiaques, des inhibiteurs de l'ECA ou des β-bloquants (en semaines ou en mois).
Les diurétiques doivent être poursuivis dans l'insuffisance cardiaque et des comorbidités (p. ex., hypertension) en cours de thérapie avec des médicaments sont indiqués.
Un œdème Secondaire à un Syndrome Néphrotique
Peut être utile si le patient ne parvient pas à répondre à la corticothérapie.
Plus de chances de devenir réfractaire à diurétiques thiazidiques que l'œdème associé à l'insuffisance cardiaque congestive, et plus puissant diurétique peut être nécessaire.
L'œdème dans la Grossesse
Généralement, répond bien à l'aide d'un diurétique thiazidique, sauf lorsqu'il est causé par une maladie rénale.
Les diurétiques thiazidiques ne doit pas être utilisé pour la routine de la thérapie chez les femmes enceintes présentant un œdème modéré qui sont autrement en bonne santé.
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