Dabigatran Etexilate Mesylate et Rilpivirine Hydrochloride

• Nom générique: dabigatran
• Formes médicamenteuses: non
• Autres noms de marque: Pradaxa

Réduction du risque d'avc et de l'embolie systémique chez les patients souffrant de fibrillation atriale.

Certaines données suggèrent que le dabigatran 150 mg deux fois par jour peut produire des résultats similaires ou supérieurs à ces patients par rapport à la warfarine.

L'American College of Chest Physicians (ACCP), American Stroke Association (ASA), ACC, AHA, et d'autres experts recommandent actuellement de traitement antithrombotique être donnée à tous les patients souffrant de fibrillation atriale (c'est à dire, fibrillation auriculaire en l'absence de la sténose mitrale rhumatismale, une prothèse de valve cardiaque, ou de la réparation de la valve mitrale) qui sont considérés comme exposés à un risque accru d'accident vasculaire cérébral, sauf si contre-indiqué.

Le traitement antithrombotique chez les patients présentant un flutter généralement gérés de la même manière que chez les patients atteints de fibrillation auriculaire.

Le choix du traitement antithrombotique est basé sur le patient du risque d'accident vasculaire cérébral et hémorragie. En général, un traitement anticoagulant oral (traditionnellement, la warfarine) est recommandé chez les patients à risque de modéré à élevé d'accident vasculaire cérébral et suffisamment faible risque de saignement, tandis que l'aspirine ou pas d'un traitement antithrombotique peut être envisagée chez les patients à faible risque d'avc. Les Patients considérés comme à risque accru d'avc comprennent généralement ceux avec l'accord préalable de l'avc ischémique ou un ait, à un âge avancé (par exemple, ≥75 ans), les antécédents d'hypertension, de diabète sucré, ou CHF. En plus, le sexe féminin est considéré comme un important facteur de risque d'avc chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, en particulier chez les patients ≥75 ans.

ACCP et d'autres experts suggèrent l'utilisation du dabigatran comme une alternative à la warfarine chez certains patients atteints de fibrillation auriculaire à un risque accru d'accident vasculaire cérébral (par ex., la warfarine chez des patients naïfs, ceux avec des difficultés à maintenir thérapeutique de l'INRs avec la warfarine, ceux qui prennent plusieurs médicaments qui peuvent interagir avec la warfarine). La warfarine peut être préférable dans certains patients, tels que ceux présentant une insuffisance rénale grave ou d'une maladie du foie, une histoire de la dyspepsie ou de GI de l'ulcère, sur le plan hémodynamique important de maladie cardiaque valvulaire ou une prothèse de valve cardiaque, et dans ceux déjà assurer l'excellence de contrôle de l'anticoagulation avec la warfarine (par exemple, l'INR dans la zone thérapeutique >70% du temps).

Par rapport à l'efficacité et l'innocuité du dabigatran et d'autres non-antagoniste de la vitamine K anticoagulants oraux (par exemple, associés à l'apixaban, rivaroxaban) n'est pas encore entièrement élucidé.

AHA de l'AAS et de l'état, qui associés à l'apixaban, dabigatran ou rivaroxaban peut être une alternative utile à la warfarine pour la prévention de l'avc et de thrombo-embolie systémique chez les femmes sélectionnées avec paroxystique ou permanente de fibrillation auriculaire et de certains facteurs de risque qui n'ont pas de valve cardiaque prothétique ou le plan hémodynamique important de la maladie de la valve, d'insuffisance rénale sévère (Clairance de la créatinine <15 mL/min), la plus faible poids corporel (<50 kg), ou de l'avancée de la maladie (troubles de la ligne de base de la fonction de coagulation).

Lors de la sélection d'un anticoagulant approprié, envisager individuel du patient, les risques d'accident vasculaire cérébral et le saignement; l'observance des patients, de préférence, et les comorbidités; le coût; la disponibilité des agents pour inverser les effets anticoagulants en cas de complications hémorragiques; la disponibilité des installations pour surveiller l'INR; et le degré de courant de l'INR de contrôle dans les patients prenant de la warfarine.

Ne pas utiliser chez les patients avec prothèse de valve cardiaque mécanique; risque accru de graves thrombo-emboliques et d'événements hémorragiques observées chez ces patients recevant le dabigatran par rapport à un traitement à la warfarine.

L'efficacité et l'innocuité n'ont pas été évaluées chez les patients atteints d'autres formes de maladie valvulaire cardiaque, y compris ceux avec la bioprothèse cardiaque valves; utilisation non recommandée chez ces patients.

Le traitement et la Prévention Secondaire de la TVP et/ou ep

Le traitement et la prévention secondaire de l'aigu de la TVP et/ou ep après le premier traitement avec un anticoagulant par voie parentérale pendant 5 à 10 jours.

Également utilisé comme un traitement prolongé afin de réduire le risque de récidive de TVP et l'ep chez les patients traités précédemment pour la toxicité aiguë événement thromboembolique.

Recommandé par l'ACCP comme une option acceptable pour les anticoagulation à long terme chez les patients atteints de TVP proximale et/ou ep après un traitement initial avec un anticoagulant par voie parentérale; cependant, dans l'attente de données supplémentaires avec le dabigatran, ACCP suggère l'utilisation de la warfarine ou l'héparine de bas poids moléculaire plus de dabigatran chez de tels patients.

La Cardioversion de la Fibrillation Auriculaire/Flutter

A été utilisé pour la prévention de l'avc et de l'embolie systémique chez les patients subissant pharmacologique ou électrique cardioversion de la fibrillation auriculaire/flutter.

Bien que la warfarine est traditionnellement utilisé, le dabigatran est recommandé par l'ACCP comme un choix de l'anticoagulant pour precardioversion l'efficacité de l'anticoagulation chez les patients atteints de fibrillation auriculaire durée >48 heures ou d'une durée inconnue, une longue precardioversion l'anticoagulation n'est généralement pas nécessaire chez les patients atteints de fibrillation auriculaire de courte durée (par exemple, ≤48 heures).

La thromboprophylaxie en Chirurgie Orthopédique Majeure

Prévention de la THROMBOSE veineuse profonde postopératoire et PE dans l'arthroplastie de la hanche arthroplastie.

Aussi efficace que l'énoxaparine dans la réduction du risque de thromboembolie veineuse chez les patients subissant une arthroplastie totale de la hanche arthroplastie avec des taux similaires de saignement.

A été utilisé pour la prévention de la maladie thromboembolique chez les patients subissant totale du genou-chirurgie de remplacement.

ACCP considère le dabigatran une option acceptable pour la thromboprophylaxie pharmacologique chez les patients subissant une arthroplastie totale de la hanche ou du genou, la chirurgie de remplacement; cependant, une héparine de bas poids moléculaire (HBPM) est généralement préféré. Le Dabigatran peut être un choix raisonnable lorsqu'une héparine de bas poids moléculaire n'est pas disponible ou ne peut pas être utilisé.

Lors de la sélection appropriée de la thromboprophylaxie régime, tenir compte de facteurs tels que l'efficacité relative, risque de saignement, de la logistique et de la conformité.

Embolie Cérébrale

A été utilisé pour la prévention secondaire de cardioembolique l'avc chez les patients avec Ait ou un avc ischémique et simultanées de fibrillation auriculaire. ACCP suggère l'utilisation du dabigatran (150 mg deux fois par jour) par rapport à la warfarine chez de tels patients.

Les agents antiplaquettaires généralement préférée à l'anticoagulation orale pour la prévention secondaire de noncardioembolic l'avc chez les patients avec des antécédents d'avc ischémique ou un ait.

• Nom générique: rilpivirine
• Formes médicamenteuses: non
• Autres noms de marque: Edurant

Le traitement de l'infection à VIH-1 chez les adultes et les adolescents ≥12 ans d'âge avec les données de base plasmatique du VIH-1 plasmatique ≤100 000 copies/mL; utilisé en conjonction avec d'autres antirétroviraux.

Une seule entité rilpivirine utilisé en conjonction avec 2 VIH Inti dans certains antirétroviraux naïfs les adultes et les adolescents ≥12 ans. Également disponible dans le commerce fixe les combinaisons contenant de l'emtricitabine et du fumarate de ténofovir prodrogue (soit le ténofovir alafenamide ou le fumarate de ténofovir disoproxil [ténofovir DF]); ces combinaisons fixes utilisés dans certains groupes de patients afin de diminuer le fardeau de pilule et d'améliorer la conformité.

Pour le traitement initial des antirétroviraux-adultes naïfs, les experts affirment que la rilpivirine en conjonction avec le ténofovir alafenamide et de l'emtricitabine ou de rilpivirine en conjonction avec le ténofovir DF et de l'emtricitabine (ou lamivudine) sont d'autres INNTI base de schémas, mais uniquement chez les patients atteints de base plasmatique du VIH-1 plasmatique <100 000 copies/mL et de la base de lymphocytes CD4+ count >200 cellules/mm3.

Pour le traitement initial de l'infection au VIH chez les patients pédiatriques, les experts affirment que la rilpivirine et 2 Inti est une alternative VIH INNTI en fonction du régime en antirétroviraux naïfs adolescents ≥12 ans pesant ≥35 kg, mais uniquement dans ceux avec la ligne de base plasmatique du VIH-1 plasmatique <100 000 copies/mL.

Emtricitabine/rilpivirine/fumarate de ténofovir alafenamide association fixe (Odefsey) peut être utilisé seul comme un complet régime de traitement antirétroviral naïfs les adultes et les adolescents ≥12 ans pesant ≥35 kg avec les données de base plasmatique du VIH-1 plasmatique ≤100 000 copies/mL; peut aussi être utilisé pour remplacer un traitement antirétroviral stable dans antirétroviral des patients qui sont virologically supprimée (c'est à dire, plasmatique du VIH-1 plasmatique <50 copies/mL) sur leur traitement actuel de ≥6 mois, n'ont pas d'histoire de l'échec du traitement, et sont infectés par le VIH-1 dont on ne connaît pas les substitutions associées à une résistance aux composantes de l'association fixe.

Emtricitabine/rilpivirine/fumarate de ténofovir DF association fixe (Complera) peut être utilisé seul comme un complet régime de traitement antirétroviral naïfs les adultes et les adolescents ≥12 ans pesant ≥35 kg avec les données de base plasmatique du VIH-1 plasmatique ≤100 000 copies/mL; peut aussi être utilisé pour remplacer un traitement antirétroviral stable dans antirétroviral des patients qui sont virologically supprimée (c'est à dire, plasmatique du VIH-1 plasmatique <50 copies/mL) sur leur traitement actuel pour au moins 6 mois, recevez actuellement seulement leur premier ou deuxième traitement antirétroviral, n'ont pas d'histoire de l'échec du traitement, et de n'avoir aucune preuve ou de l'histoire de la résistance des composants de l'association fixe.

Considérer que les patients atteints de base plasmatique du VIH-1 plasmatique >100 000 copies/mL ont eu des taux plus élevés d'échec virologique pendant la réception d'un rilpivirine régime que les personnes à faible ligne de base de l'ARN VIH-1 niveaux. Considèrent également que les patients atteints de base de lymphocytes CD4+ compte <200 cellules/mm3 (indépendamment de l'ARN du VIH-1 niveaux) ont eu des taux plus élevés d'échec virologique pendant la réception d'un rilpivirine régime que ceux de base plus élevé de lymphocytes CD4+ comte.

Les Patients subissant un échec virologique pendant la réception d'un rilpivirine régime ont eu des taux plus élevés de traitement global de la résistance et de la INNTI-classe de résistance croisée que chez ceux recevant l'éfavirenz régime. En outre, la résistance à la lamivudine et l'emtricitabine) développé plus fréquemment chez les patients recevant de la rilpivirine et ces Inti que chez les patients recevant de l'éfavirenz et ces Inti.

La prophylaxie post-exposition de l'infection par le VIH après exposition professionnelle (PEP) dans le personnel de santé et les autres personnes exposées via blessure percutanée (p. ex., aiguilles, coupe avec un objet pointu) ou des muqueuses ou nonintact de la peau (par exemple, gercées, érodée, dermatite) de contact avec du sang, des tissus, ou d'autres liquides organiques qui pourraient contenir le VIH. Utilisé en conjonction avec d'autres antirétroviraux.

USPHS recommande 3-le traitement médicamenteux de raltégravir en conjonction avec l'emtricitabine et le ténofovir DF préféré le régime de la PPE suite à une exposition professionnelle au VIH. Rilpivirine et 2 Inti est l'un de plusieurs schémas. Préféré à double INTI option pour une utilisation dans des PEP schémas est l'emtricitabine et le ténofovir DF (peut être donné comme emtricitabine/fumarate de ténofovir DF; Truvada); la variante double Inti sont ténofovir DF et la lamivudine, lamivudine et la zidovudine (peut être donné comme lamivudine/zidovudine; Combivir), ou de la zidovudine et de l'emtricitabine.

La gestion de l'exposition professionnelle au VIH est complexe et en évolution; consulter un spécialiste des maladies infectieuses, des cliniciens ayant une expertise dans l'administration d'agents antirétroviraux, et/ou Nationale des Cliniciens Prophylaxie post-exposition de la Hotline (PEPline à 888-448-4911) chaque fois que possible. Ne pas retarder l'initiation de la PPE en attendant la consultation d'experts.

La prophylaxie post-exposition de l'infection par le VIH suite à non professionnelles de l'exposition (cnpp) chez les personnes exposées à du sang, les sécrétions génitales, ou d'autres potentiellement infectieux liquides organiques qui pourraient contenir le VIH lors de l'exposition représente un risque important pour la transmission du VIH. Utilisé en conjonction avec d'autres antirétroviraux.

Lorsque cnpp indiqué chez les adultes et les adolescents ≥13 ans ayant une fonction rénale normale, les CDC des états préféré schéma est soit raltégravir ou dolutegravir utilisé en conjonction avec l'emtricitabine et le ténofovir DF (étant donné que l'emtricitabine/fumarate de ténofovir DF; Truvada); alternative recommandée est boosté au ritonavir darunavir utilisé en conjonction avec l'emtricitabine/fumarate de ténofovir DF (Truvada). Rilpivirine et de 2 Inti (peut être donné comme emtricitabine/rilpivirine/fumarate de ténofovir DF; Complera) est l'un de plusieurs autres alternatives les régimes pour le cnpp.

Consulter un spécialiste des maladies infectieuses, des cliniciens ayant une expertise dans l'administration d'agents antirétroviraux, et/ou de la Nationale des Cliniciens Prophylaxie post-exposition de la Hotline (PEPline à 888-448-4911) si cnpp indiqué chez certains individus exposés (par exemple, les femmes enceintes, les enfants, les personnes avec des conditions médicales telles que l'insuffisance rénale) ou si on envisage un traitement non inclus dans les lignes directrices des CDC, source de virus connus ou susceptibles de l'être résistants aux antirétroviraux, ou un fournisseur de soins de santé est inexpérimenté dans la prescription des antirétroviraux. Ne pas retarder l'initiation du cnpp en attendant la consultation d'experts.